病因 病因不十分清楚。目前认为子宫内膜癌有两种发病类型。

1、I型是雌激素依赖型，其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜増生症(单纯型或复杂型，伴或不伴不典型増生)，继而癌变。临床上可见于无排卵性疾病(无排卵性功血，多囊卵巢综合征)、分泌雌激素的卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女。这种类型占子宫内膜癌的大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。并且患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。PTEN基因失活和微卫星不稳定是常见的分子事件。

2、II型是非雌激素依赖型，发病与雌激素无明确关系。这类子宫内膜癌的病理形态属少见类型，如子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等。多见于老年体瘦妇女，在癌灶周围可以是萎缩的子宫内膜，肿瘤恶性度高，分化差，雌孕激素受体多呈阴性，预后不良。

3、大约有10%的子宫内膜癌还与遗传有关，其中关系最密切的遗传症候群是林奇综合征，也称遗传性非息肉结直肠癌综合征，是一种常染色体显性遗传病，由错配修复基因突变引起的，与年轻女性的子宫内膜癌发病有关。

病理

1、巨检

不同组织学类型内膜癌的肉眼观无明显区别。大体可分为弥散型和局灶型。(1)弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润。晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。(2)局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层。

2、镜检及病理类型

(1)内膜样腺癌：占80%-90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。癌细胞异型明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。按腺癌分化程度分为I级（高分化，G1）、II级（中分化，G2）、III级（低分化，G3）。分级越高，恶性程度越高。

(2)腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分，伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌(腺角化癌)，伴鳞癌者称为鳞腺癌，介于两者之间称为腺癌伴鳞状上皮不典型增生。

(3)浆液性癌：又称为子宫乳头状浆液性腺癌，占1%〜9%。癌细胞异型性明显，多为不规则复层排列，呈乳头状或簇状生长，1/3可伴砂粒体。恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔'淋巴及远处转移，预后极差。无明显肌层浸润时也可能发生腹腔播散。

(4)黏液性癌：约占5%，肿瘤半数以上由胞质内充满黏液的细胞组成，大多腺体结构分化良好，病理行为与内膜样癌相似，预后较好。

(5)透明细胞癌：占不足5%，多呈实性片状、腺管样或乳头状排列，癌细胞细胞质丰富、透亮，核呈异型性，或由靴钉状细胞组成。恶性程度高，易早期转移。